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Articulación Temporo-Mandibular

La articulación temporomandibular (ATM) es la articulación formada por la parte superior de la mandíbula y el hueso temporal del cráneo que, en ocasiones, puede presentarnos problemas debido a la complejidad de los movimientos que realiza. Una articulación compleja La complejidad, tanto por la sofisticada estructura anatómica (con un menisco intraarticular, un sistema ligamentario y muscular propio, etc.) es una articulación con frecuencia objeto de consulta al Cirujano Maxilofacial.

Tipos de patologías

Existe patología de tipo degenerativo, traumática o tumoral. En todos estos casos es necesario realizar un completo estudio clínico y radiológico para poder establecer un diagnóstico (Síndrome de Dolor o Disfunción de ATM, Síndrome de Dolor Miofascial) y proponer de esta forma al paciente el tratamiento más adecuado. Nuestro  equipo multidisciplinario realiza la  evaluación de cada caso de forma individual y comienza el tratamiento con las terapias menos invasivas como férulas y fisioterapia. Si con estas terapias no se controlan los síntomas se pasa a la artrocentesis de la ATM que consiste en una cirugía mínimamente invasiva que mejora los síntomas refractarios a las terapias conservadoras. En casos que llegan en un estadio avanzado es necesario llevar a cabo cirugías abiertas de la articulación con un abordaje retrotragal imperceptible y en casos de gran incapacidad funcional hay que sustituir la articulación dañada por una prótesis similar a las utilizadas en otras articulaciones del cuerpo.

ATM

¿Tengo problemas de mandíbula?

Los síntomas más frecuentes de la disfunción de las articulaciones témporo-mandibulares (ATM) son:

  • Dolor a la función mecánica de la mandíbula.
  • Ruidos dentro de las ATM.
  • Dolor de cabeza al menos una vez a la semana.
  • Dolor de cuello al menos una vez a la semana.
  • Bloqueo en ATM.

Causas

Aunque no es la única, el encaje deficiente entre los dientes de ambas arcadas dentarias es la causa más frecuente de problemas de ATM. Pueden haber otros motivos, como enfermedades sistémicas de tipo reumático, enfermedades del colágeno, stress, parafunciones, molares del juicio bloqueados e incluso tumores, pero son más infrecuentes que los problemas derivados de la maloclusión o mal encaje dentario y la pérdida de dientes o molares.

Estos problemas pueden ser progresivos y aunque no suponen una amenaza vital, son ciertamente invalidantes.

Además, repercuten muy directamente en el estado de ánimo de la persona que lo padece siendo muy frecuente su asociación con depresión y estados distímicos.

Atendemos a pacientes que frecuentemente han sido tratados con psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos) y en realidad el problema es mecánico, a nivel de estas articulaciones. Afortunadamente, tras el adecuado estudio, pueden ser tratados de manera eficaz en un alto porcentaje de casos.

Vídeo del procedimiento

Opciones de tratamiento

Nuestro enfoque del manejo de los problemas asociados a la Disfunción Cráneo-mandibular, sigue un esquema en tres bloques, una vez realizado el Estudio Inicial, que comprende pruebas de imafgen, fotografías clínicas, análisis de modelos de la boca oruientados (montaje articulador):

Bloque 1

Tratamiento ortopédico con placas oclusales (férulas), del tipo seleccionado según el problema de base.

Bloque 2

Tratamiento rehabilitador (fisioterapia de cara-cuello) con terapias manuales con enfoque osteopático.

Bloque 3

Lavado y lisis intraarticular. Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo que tiene por objeto la limpieza de los restos detritus que se generan en el interior de la cápsula sinivial articular en las articulaciones con disfunción.

Estos bloques son realizados en nuestra consulta.

Otros problemas articulares, como son los tumores o las fases degenerativas muy avanzadas que requiren recambio protésico articular, así como las fracturas articulares, las manejamos en un entorno hospitalario.

Terapias regenerativas

Dentro de los métodos regenerativos, usamos la autoinyección de factores de creciomiento autólogos, obtenidos del paciente y procesados por medio de un proceso de laboratorio homologado.

Estudio de imagen de las ATM con ultrasonidos

El diagnóstico por Ecografía  de los problemas articulares disfuncionales, es un capítulo actualmenrte en pleno desarrollo por las ventajas que aporta como diagnóstico inicial, entre los que se encuentra:

-No precisa introducir al paciente en ningún apararto: pacientes claustrofóbicos tienen un problema durante la Resonancia Magnética.

-Inmediatez del resultado.

-No existe interferencia con implantes metálicos.

-Permite la gúia de los puertos de acceso en la cirugía articular mínimamente invasiva.

El problema que presenta es la curva de aprendizaje profesional que requiere y el acceso a instrumentos especializados.

En nuestra consulta, disponemos de equipamiento para llevar a cabo estas exploraciones.

 

En la columna izquierda se aprecia la imagen  Ecografica de una ATM disfuncional obtenida con sonda lineal de 124 cristales a 7MHz, de las corticales glenoides y condilar como áreas hiperecóicas frente al disco articular que se muestra como estructura hipoecóica, marcado en blanco en la parte inferior parfa su mejor visualización gráfica.

En la columna derecha se presenta la imagen de disco fijo, igualmente mostrando en banco la estructura discal.

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